Universidad
de Guayaquil.
Facultad
de Ciencias Médicas.
Escuela
de Medicina.
Departamento
de Internado.
Medicina
interna.
Caso clínico.
Paciente de sexo femenino de
68 años de edad con APP personales de diabetes mellitus tipo 2 de 8 años de
evolución mal controlada, Hipertensión arterial hace 3 años mal controlada,
insuficiencia mitral diagnosticada hace 8 meses, AQ ninguno, es traída por
familiares al servicio de emergencia del hospital Abel Gilbert por presentar
cuadro clínico de 15 días de evolución q comenzó con disnea de moderados
esfuerzos q al pasar de los días fue evolucionando hasta transformarse en
disnea de mínimos esfuerzos, edema en miembros inferiores, 48 horas antes de
ser traída al hospital paciente presenta nauseas, vómitos abundantes, astenia,
anorexia.
Signos vitales.
PA 150/85 FC 83 FR 21 So2
97%
Ex de laboratorio
Eri 2,78 HB 9.1 HCT 26.1 Pla
223000
Leu 9.4 Neu 63.2 Lin 24.2
Mon 6.8
Creatinina 10.2 mg/dl urea 92
Na 138 K 6.8 Ca 9.2
Gasometría ph7.35 pco2 32.1
po2 93.7 co3h 17.5
Glucosa 254.
ID: Diabetes mellitus
descompensada, Enfermedad Renal Cronica.
Tratamiento
1.
Csv/ CE
2.
Balance hídrico estricto.
3.
Restricción hídrica.
s Solucion salina 0.9% 250ml iv dia.
4.
Furosemida 40 mg cada 12 horas.
5.
Bicarbonato de sodio 10 cc cada 8 horas
6.
Gluconato de calcio 10 cc cada 8 horas
7. Insulina nph 20 ui am, 10 ui pm.
8. Carvedilol 6,25 mg cada dia.
9. Amlodipino 10 mg cada noche.
Evolucion del caso.
Luego de permanecer 15 días
en hospitalización y recibiendo medicación, paciente se encuentra en
condiciones hemo dinámicamente estable, orientada en tiempo y espacio, se
realizo interconsulta al área de nefrología donde se aconseja realizar terapia
sustitutiva renal, paciente cumple criterios para realización de diálisis peritoneal,
se coloca catéter de tenkoff por parte del servicio de cirugía, se realizan
pruebas de permeabilidad de catéter el cual se encuentra disfuncional, se
programa una revaloracion del catéter por parte del servicio de cirugía en caso
de q no se logre el normal funcionamiento del catéter este será retirado y se
procederá a realización de terapia sustitutiva renal por medio de hemodiálisis.
La indicación de la diálisis peritoneal (DP) como
técnica de depuración pasa por la absoluta normalidad anatomo-funcional de la
membrana peritoneal (MP). Por tanto, en una primera aproximación se podría
establecer que la DP estaría indicada en cualquier situación donde la MP
mantiene estas características intactas. Sin embargo, existen numerosos
condicionantes relacionados con el paciente (enfermedades asociadas,
limitaciones anatómicas, edad, estado nutricional, entorno socio-familiar,
aceptación de la técnica, grado de información, preferencia del paciente y su
familia) y el equipo médico-sanitario que lo atiende (consulta pre-diálisis,
experiencia del programa de DP, características de la unidad, etc.), que van a
influir en la indicación de cualquiera de las modalidades de DP existentes.
Complicaciones de la diálisis peritoneal
Hemorragia en el sitio de punción.
Perforación intestinal.
Hemorragia intraperitoneal.
Perforación de vejiga.
Perforación de útero.
Insuficiencia respiratoria.
Dolor abdominal.
Dificultad para introducir la solución para diálisis.
Dificultad para recuperar la solución dializada.
Bibliografía.
I.M Tomas Regalado Chavez
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