INTERNO: CANDO VINCES ERICK.

NOMBRE: MORAN CASTRO EUGENIA GENOVEVA.

HC: 843871

SEXO: FEMENINO

EDAD: 72 AÑOS.

CUADRO CLINICO.

Paciente femenina de 72 años de edad que ingresa por presentar cuadro clínico de hipotensión, nauseas vómitos  tipo hemoptoico de poca cantidad durante sesión de terapia sustitutiva de la función renal (HEMODIALISIS). Además refiere malestar general, astenia y cefalea de moderada intensidad.

Al momento paciente requiere transfusión urgente de glóbulos rojos concentrados pero la paciente se niega por  pertenecer a religión TESTIGO DE JEHOVA.

APP:

Hipertensión arterial diagnosticada hace 6 años en tratamiento Irbesartan 300 mg c/ día, Amlodipino 10 mg c/día.

Diabetes Mellitus 2 diagnosticada hace 20 años en tratamiento insulinico 20UI c/día.

Enfermedad Renal Crónica diagnosticada hace 3 años.  En hemodiálisis hace 3 años.

EXAMENES DE LABORATORIO.

ERI    2.25                            UREA 118.6

HB     5.5                              CREATININA

HCT   20.6                            NA 138

PLA  1076                            K 6.7

LEU 24.7                              CA  9.7

NEU 75.8                            

LIN  13.9

TP 14.4

TPT 31.9

HCO3 26.4                          PH 7.43                PCO2  40.3

VEDA: NORMAL. NO EVIDENCIA DE SANGRADO.

TRATAMIENTO.

ERITROPOECTINA 10000 U SC  C/DIA.

HIERRO 2 AMPOLLAS + 100 ML S.S 0.9% IV EN 2 HORAS

OMEPRAZOL 40 MG IV QD.

IRBESARTAN 300MG VO QD.

AMLODIPINO 10MG VO QD.

BICARBONATO DE SODIO 2 AMPOLLAS IV C/8 HORAS.DEXTROSA AL 10% 100ML + 10 UI INSULINA RAPIDA IV EN 30 MIN.

GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA IV C/6HORAS.

HDA como complicación de pacientes con ERC:

Existe un defecto en la hemostasia primaria causada por disfunción plaquetaria que se manifiesta  por perdida de adherencia a la pared vascular. También es frecuente en estos pacientes la trombocitopenia sin embargo esta no es la única  causa de este comportamiento. A pesar de que la diálisis contribuye a eliminar muchas  toxinas que producen disfunción plaquetaria, no se reducen estas alteraciones de  adhesividad. La hemodiálisis per se puede alterar la función plaquetaria por varios mecanismos por lo que se recomienda la diálisis peritoneal en pacientes de alto riesgo de hemorragia digestiva. Existen varios medicamentos que pueden contribuir a lograr la hemostasis en pacientes con hemorragia digestiva entre los que destacan los crioprecipitados que son efectivos en el 50% de los casos y el acetato de Desmopresina que estimula la liberación del factor de von Willebrand. El acido tranexamico es un potente inhibidor del sistema fibrinolitico, estabiliza el coagulo y se ha estudiado en pacientes con angiodisplasias colónicas sometidos a hemodiálisis. Sin embargo tiene la desventaja de que se acumula en pacientes con insuficiencia renal por lo que se debe utilizar después de que otras medidas fallen. La heparina produce trombocitopenia por lo que su uso contribuye a empeorar el pronóstico de estos pacientes, por esta razón se recomienda el uso de heparinas de bajo peso molecular, uso de protamina, etc. La anemia afecta la función plaquetaria en estos pacientes por lo que se recomienda su corrección con transfusiones de hemoderivados o eritropoyetina.

http://www.gastromerida.com/pdf/gastro/noticias/hemorragia%20dialisis.pdf