Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Medicas

Escuela de Medicina

Departamento de Internado

Medicina interna

Historia clínica

nombre:rosa del Carmen castro

edad:34a

APP:DM2 +HTA +HTP

Fecha de ingreso: 16/2/14

TTO al ingreso hospitalario:

S.S 0.9% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml iv 10ml/h

dw 5% 100 ml + insulina rápida 12 unidades internacionales iv 10 ml/h

furosemida 20 mg iv c/8h

gluconato de calcio iv c/8h

sildenafil 50 mg vo cada 12 horas

omeprazol 20 mg vo c/12h

simvastatina 40 mg vo /cd

carvedilol 6.25mg vo c/d

enoxaparina 40 mg c/8h

clopridogel 75 mg QD

Complicacion:

presencia de petequias en miembros superiores e inferiores + trombocitopenia posterior a hospitalización.

las trombocitopenias inducidas por fármacos son un problema que suele presentarse en pacientes que reaccionan ante determinados fármacos o a uno de sus metabolitos los cuales generan una respuesta inmunitaria, al fármaco se deposita a la superficie de las plaquetas y los anticuerpos contra el generan una destrucción acelerada de plaquetas  la heparina es el fármaco mas especifico para las trombocitopenias, al unirse a la membrana del eritrocito también se unen anticuerpos y se produce la destrucción del eritrocito causando hemolisis. La trombocitopenia inducida por heparina es un caso especial de trombocitopenia mediada por mecanismos inmunitarios inducidos por fármacos se asocia a trombosis arterial y venosa en lugar de con hemorragia. el factor plaquetario 4 es una proteína almacenada en las plaquetas las cuales son secretadas tras su activación que  al cual puede unirse la heparina y causa un cambio conformacional la cual en algunos pacientes puede provocar una respuesta inmunitaria mediada por anticuerpos. grandes complejos de inmunoglobulinas , Pf4 y heparinas se acumulan en la superficie plaquetaria activándola y provocando la destrucción.

la trombocitopenia inducida por heparina puede presentarse de 4-14 días después de haber iniciado la terapia con heparina ya sea subcutánea o en bajas dosis.

la administración de plaquetas pueden precipitar complicaciones tromboticas aunque esto es controvertido.

Exámenes de laboratorio

20/2/2014

 BHC: 

ERI 8.7               LEU 9000            HTC   34      PLA 85000

22/2/14 

BHC 

ERI 8.6               LEU 9000            HTC  34       PLA 150000

20/2/2014 a los cuatro días del ingreso se observa trombocitopenia en la biometria hemática. Se suspende terapia anticoagulante y el 22/2014 se realiza una biometria de control la cual reporta normalización plaquetaria

Diagnostico: Insuficiencia renal crónica, Hipertensión pulmonar, Trombocitopenia inducida por fármacos.