HISTORIA CLINICA

NOMBRE Eduardo Espinoza Valero

EDAD 50

HC 843241

MI: cefalea, deterioro del nivel de conciencia

APP: HTA hace 5 años sin tto

Cuadro clínico de ingreso;

Paciente de sexo masculino con cuadro clínico de 24h de evolución caracterizado por cefalea de gran intensidad q fue progresando a alteración del nivel de conciencia por lo que acude a este hospital, sus signos vitales de ingreso fueron PA 200/120 FC 90

Paciente curso con 23 días de hospitalización

Evaluación neurológica de ingreso fue alerta confuso leve, somnoliente, trastorno para articular palabras, pupilas isocoricas pequeñas, paresia de la mirada conjugada, paresia facial bilateral, hemiparesia derecha 4/5, hemiparesia izquierda 2/5, rigidez de nuca.

ALTERACIONES EN EXAMENES DE LABORATORIO:

COLESTEROL 332 HDL 32 (valor predictivo negativo para daño endotelial)

AMONIO 67 (alteración en el estado de conciencia)

CKMB 87 (movimiento de enzimas cardiacas)

 ALTERACION EN EKG

TAC CEREBRAL

Imágenes hiperdensas temporal insular parietal derecha muy irregular con apertura al sistema ventricular  con desplazamiento estructural de la línea media derecha a izquierda 

 

 

 

 

 

 

 

 

RMN DE CEREBRO

Hemorragia parenquimatosa insular, y de capsula externa, compresión y asimetría ventricular.

INSULA: corteza insular o simplemente ínsula, es una estructura del cerebro humano. Se encuentra ubicada profundamente en la superficie lateral del cerebro, dentro del surco lateral (cisura de Silvio), que separa las cortezas temporal y parietal inferior

 

 

ID: ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICA

Al alta hospitalaria paciente con mejoría de su cuadro neurológico con déficit motor braquiocrural izquierdo que necesita fisiatría, por  su manejo de presión arterial mal controlada se envía paciente a cardiología, nutrición y consulta por neurología para 1 mes, con fecha de ECO doppler de vasos de cuello y ECOCARDIOGRAMA.

 

ESCALA DEL ICTUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE, NIHSS)