HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

INTERNA DE MEDICINA: ANDREA CEDEÑO ROMERO

PACIENTE: MARIUXI RAQUEL MERCHAN PONCE

EDAD: 34 AÑOS

HC: 843695

AMBIENTE: 5 CAMA: 2

MOTIVO DE INGRESO:

Paciente de sexo femenino de 34 años de edad con un cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por dolor de moderada a gran intensidad tipo cólico a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho, náuseas que preceden a episodios de vómitos acuosos en número de 4 en 24 horas, diarrea acuosa color negruzca en número de 4 en 24 horas, no fétidas, tos con expectoración amarilla verdosa, mas fiebre no cuantificada.

SIGNOS VITALES EN SU INGRESO: PA 110/70, FC 82xmin, FR 18xmin, SO2 98%, T 37.2^O

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

·         PERSONALES: Neurocisticercosis (hace 3 años), ictericia generalizada.

·         QUIRURGICOS: Laparatomia exploratoria (hace 1 mes), colocación de Stent hace 2 meses en HLV.

·         ALERGIAS: Penicilina

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD AL INGRESO A PISO DE MEDICINA INTERNA:

Estable hemodinamicamente, descansa en decúbito dorsal, activa, electiva, orientada en tiempo y espacio, refiere episodios de alza térmica de 38.5^o y escalofríos.

EXAMEN FISICO:

CABEZA: Normocefalo, nistagmus lateral, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, mucosa oral humeda.

CUELLO: Simetrico, no ingurgitación yugular.

TORAX: Simetrico, RsCs rítmicos, CsPs ventilados en vértices y 1/3 medio, crepitantes basales.

ABDOMEN: Blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, RsHs presentes.

EXTREMIDADES: Simetricas móviles, ausencia de edema.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

	ERI	HB	HCT	PLA	LEU	NEU	MON	LIN	EOS	BAS	ALY
24/02/2014	4.13	13.1	37.1	224	5.4	64.6	29.0	4.8	1.3	0.3	0.3
06/03/2014	3.43	10.6	30.5	578	6.2	54.6	3.9	5.6	2.3	0.6	0.6
	Na	K	Ca	AST	ALT	ALPK	UREA
06/03/2014	141	4.3	8.9	23	19	138	9.9

ECOGRAFIA ENDOVAGINAL:

OVARIOS: No se visualizan, se observa masa pélvica anecoica tabicada y vascularizada, multilobilada que mide aproximadamente 119 x 89.5 mm.

 

 

TAC ABDOMINO-PELVICO:

1.      Se observan siembras peritoneales en granos de Mijo.

 

2.      Masa pélvica compleja dependiente de ovario derecho, multiloculada, con septos internos de consistencia liquida y sólida.

 

 

Con la paciente se realizaron más estudios durante su estadía en el Hospital Luis Vernaza, donde se revelaron resultados de:

1.      Laparatomía exploratoria: Colelitiasis, hepatopatía crónica, quiste de ovario derecho.

2.      Reporte histopatológico:

a.       Hígado (biopsia) con resultado de cirrosis hepática micro y macro nodular, esteatosis hepática, colesterolosis.

b.      Ganglio (resección) proceso granulomatoso sugestivo a tuberculosis.

Actualmente se han realizados estudios con relevancia de resultados negativos;

1.      Hemocultivo: Negativo

2.      Urocultivo: Negativo

3.      Seriado de esputo: Negativo

4.      Anti TB IgG + IgM: Negativo

5.      Hepatitis B y C: Negativo

6.      VIH: Negativo

7.      Marcadores tumorales: Negativo

La paciente está recibiendo tratamiento de hidratación parenteral, tratamiento antifímico con diagnostico oncológico de: MASA PÉLVICA COMPLEJA (QUISTE OVÁRICO MULTILOCULADO VS TUBERCULOMA DE OVARIO) + TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR PERITONEAL.

TUBERCULOSIS ABDOMINAL:

En pacientes sin alteraciones en el sistema inmunitario la incidencia de la TBC abdominal es de aproximadamente el 10-15%. Unicamente el 20% de estos pacientes demuestra antecedentes de TBC pulmonar.

La TBC puede extenderse a los órganos abdominales por 3 vías distintas. En la vía gastrointestinal, la ingesta de esputos infectados alcanza la pared del tracto gastrointestinal y posteriormente los ganglios linfáticos y el peritoneo. En la vía hematógena, por extensión directa al sistema vascular, se puede observar afectación en cualquier órgano. La última vía de infección, menos frecuente, es la diseminación directa al peritoneo a partir de los focos infectados vecinos, como trompas de Falopio o músculo psoas (en la espondilitis TBC).

En diversas series de autopsias en pacientes sin inmunodepresión, los órganos más frecuentemente afectados en la TBC extrapulmonar son el bazo, el hígado y los riñones.

CONCLUSIONES

1. La tuberculosis enteroperitoneal es una patología de población joven y de condición socioeconómica baja.

2. El segmento intestinal más frecuentemente afectado es el correspondiente a la región ileocecal, solo o asociado a compromiso peritoneal.

3. La TBC enteroperitoneal frecuentemente se presenta como abdomen agudo quirúrgico y debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de este síndrome.

4. El tratamiento quirúrgico está indicado en las complicaciones de la TBC enteroperitoneal y se debe limitar a solucionar la causa de la emergencia quirúrgica (actitud conservadora).

5. El tratamiento quirúrgico asociado a quimioterapia antituberculosa temprana se relaciona con evolución favorable.

 

 

REFERENCIAS:

http://www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GE46EA21_R.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v59_n4/tub_enterop.htm

http://www.medigraphic.com/pdfs/gastro/ge-2005/ge052i.pdf