lunes, 17 de marzo de 2014

caso clinico Stefany Campuzano



HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS O INTERROGATORIO:

DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES: Sanchez Alava Simona Gregoria               HC 820264
SEXO: FEMENINO
EDAD: 67 años
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 14/ 08/ 1946
ESTADO CIVIL: viuda
LUGAR DE ORIGEN: vinces
LUGAR DE RESIDENCIA: flor d bastion bloque 1
RAZA: Mestiza
FECHA DE INGRESO: 5 de marzo 2014

MOTIVO DE CONSULTA:
PALIDEZ GENERALIZADA, DISMINUCION DEL ESTADO DE LA CONSCIENCIA,
SECRESION PURULENTA ALREDEDOR DEL CATETER DE HOMODIALISIS
Antecedentes personales
Diabetes mellitus hace 8 anios
Hipertension arterial hace 8 anios
Insuficiencia renal cronica en hemodialisis hace 7 meses

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:
Paciente femenino de 67 años de edad, refiere que su cuadro clínico empezo durante la dialisis por lo que es supendida y referida a la emergencia  caracterizado por palidez generaizada, p/a:60/50, disminucion del estado de consciencia, secresion purulenta alrededor de cateter de hemodialisis.
Se presento irritable, refiere dolor lumbar y dificultad para moverse.
Presento tos no productiva, episodios febriles , estertores crepitantes bilaterales.
Se administra 1 unidad de Globulos rojos concentrados.
Presenta sangre oculta en heces por lo que se interconsulta a gastroenterologia y realizan una VEDA

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente al momento hemodinamicamente estable, orienta en T/E, afebril, colabora con el interrogatorio
ID: Insuficiencia renal cronica,
infeccion de cateter de hemodialisis
Ulcera gastrica Forest IB

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Rx standar de torax:

signos de Fibrosis pulmonar en pulmon izquierdo e infiltrados en pulmon derecho






RESUMEN SOBRE INFECCION DE CATETER DE HEMODIALISIS
A pesar de que el acceso vascular recomendado para el desarrollo de la hemodiálisis es la fístula arteriovenosa autóloga, cada vez se emplean más catéteres venosos centrales (CVC) tunelizados. La infección es la causa más común de morbilidad, y la segunda causa de mortalidad en esta población. La colonización de las conexiones es la clave en la etiopatogenia de estas infecciones. Los microorganismos que con mayor frecuencia están implicados en la bacteriemia relacionada con catéter (BRC) son Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativos. El diagnóstico de la BRC se puede realizar mediante técnicas conservadoras, como los hemocultivos cuantitativos pareados o los hemocultivos convencionales extraídos a través de CVC y venopunción y el cálculo del tiempo diferencial. El tratamiento dependerá de la situación clínica del paciente, del microorganismo implicado y de la presencia de complicaciones infecciosas locales (tunelitis) o sistémicas (endocarditis, tromboflebitis supurada, osteomielitis). Se puede realizar un tratamiento conservador en pacientes estables con un episodio de bacteriemia causado por microorganismos poco virulentos como los estafilococos coagulasa negativos. En este caso se combinará un tratamiento antibiótico sistémico con uno local (sellado antibiótico). La mejor estrategia para la BRC es la prevención. La medida fundamental de prevención es la asepsia en el procedimiento de inserción y manipulación de los CVC.

Bibliografia
http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=11016&idlangart=ES
http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/infecciones-asociadas-los-cateteres-utilizados-hemodialisis-dialisis-13127459-formacion-medica-continuada-2008

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