I/M  Melissa Villegas Ramos

NOMBRE: Rivera Cobea Pedro Jose

EDAD: 78 años

HC: 723254

Fecha de Ingreso: 21-02-14

MOTIVO DE INGRESO:

Cefalea, perdida del conocimiento, dificultad a la marcha.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Paciente de sexo masculino con cuadro clínico de más o menos 48 horas de evolución caracterizado por presentas cefalea, pérdida de conocimiento, dificultad a la marcha. Al momento del ingreso paciente presenta disartria, Glasgow 13/15.

APP: Hipertenso arterial hace 3 años, tratado con losartan 50 mg

         Diabetes Mellitus tratado con glibenclamida más metformina

Al momento paciente de 78 años de edad cursa con 18 dìas de hospitalización, el cuadro es progresivo, pcte con afasia mixta, consciente no irritable, Síndrome Piramidal derecho, con déficit 1/5, sensibilidad dolorosa conservada.

Al examen físico:

LO QUE NOS LLAMA LA ATENCION:
                RsCs: Presencia de EXTRASISTOLES AISLADAS.

En laboratorio vemos:   Ck: 814 U/L        CK MB: 64 U/L

Por el cuadro clínico que presenta el paciente que es progresivo, al examen físico las extrasístoles, el laboratorio más imágenes hipodensas en TAC nos hace pensar que el ECV isquémico es de origen embolico.

Por lo cual se interconsulta a Cardiología.

Se le realiza un EKG:

El enfoque de mi caso clínico es como reconocer en un EKG HVI, como valorar si el ritmo es sinusal, y como valorar eje electrico y diferenciar entre una extrasístole ventricular y auricular.

1ero. Para reconocer si una onda p es sinusal:

• ·         Debe ser positiva en DI, DII y a AVF
• ·         Un intervalo P-R constante
• ·         Siempre ser seguidas por un QRS

       Para ver HVI en EKG:

• ·         Debe haber una dominancia acentuada a la izquierda.
• ·         Eje eléctrico izquierdo
• ·         Onda T invertida
• ·         S profunda en V1
• ·         R grande ›15mm en DI AVL V5 V6
• ·         Deflexión intrinsecoidea ›45

      Para valorar eje eléctrico:

      Tomaremos en cuenta D1 y D3

      Hacia arriba positivo entonces contamos los cuadros seria ⁺7

      Hacia abajo negativo, contamos los cuadros seria  ⁻3

      Se resta ₌ ⁺4 en D1

      Hacemos lo mismo en D3 seria ⁺6 ⁻3 ₌ ⁺3

      Lo planteamos en el plano

      Como vemos el eje es izquierdo 45°

         EXTRASISTOLE VENTRICULAR

•       Vemos onda P, complejo QRS, onda T precedido de otro complejo QRS (latido prematuro) sin onda p antes del segundo complejo QRS.
•       Para diferenciar extrasístoles:
  Extrasístoles Auriculares.- se identifica en el EKG por haber un latido prematuro y el complejo QRS va a estar precedido de una onda p precoz con una forma diferente a la onda p sinusal.
  Extrasístoles Ventriculares.- estas en cambio habrá un latido prematuro pero no el complejo QRS no estará precedido de onda p.