SINDROME CORONARIO AGUDO CON ST ELEVADO

CARDIOAPATIA ISQUEMICA

SINDORME CORONARIO AGUDO

MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD , CON APP DE  DM II (DX HACE 5 AÑOS TRATADA CON METFORMINA Y GLIBENCLAMIDA ) Y ANGINA ESTABLE ???

ACUDE AL SERVICIO DE EMERGECNIA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON , POR PRESENTAR CUADRO CLINCIO DE 48 HORAS APROXIMADAMENTE , CARACTERIZADO POR DOLOR PRECORDIAL , TIPO OPRESIVO , DE MODERADA A GRAN INTENSIDAD , QUE SE AGUDIZO A LAS 24 HORAS , APARICION EN REPOSO , CON IRRADIACION A REGION SUNMANDIBULAR Y A REGION TORACICA DORSAL, SE ACOMPAÑO DE MALESTAR GENRAL , ASTENIA Y CEFALE A HOLOCRANEANA

AL MOEMNETO DE SU INGRESO , FRIO PALIDO SUDOROSO , FACIE ASTENICO , TORAX SIMETRICO : RSCS RITMICOS , CSPS VENTILADOS

ABDOMEN : BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO

EXTREMIDADES SIMETRICAS , SIN EDEMAS , PULSOS : PRESENTES Y  RITMICOS.

SE REALIZAN EXAMENES COMPLEMENTARIOS DONDE LLAMA LA ATENCION UN EKG , CON SUPRADESNIVEL EN LAS DERIVACIONES DII , DIII Y AVF CORRESPONDIENTE A LA CARA INFERIOR DEL CORAZON . SE OBSERVACION TAMBIEN ELEVACIONES DE ENZIMAS CARDIACAS

CK : 740 U/L

CK-MB : 66 U/L

     

COMO TRATAMIENTO DE EMERGENCIA SE ADMINISTRA AL PACIENTE EL SIGUIENTE ESQUEMA :

·         ACIDOACETILSALICILCO 300 MG VO

·         CLOPIDROGEL 300 MG VO

·         ATORVASTATINA 40 MG VO

·         ANALGESIA

Y SE ADMINISTRA COMO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE MANTENIMIENTO:

·         ACIDOACETILSALICILCO 100 MG VO DIA

·         CLOPIDROGEL 75 MG VO DIA

·         ATORVASTATINA 40 MG VO DIA

·         OMEPRAZOL 40 MG IV DIA

·         ANALGESIA

  

ANALISIS

CARDIOPATIA ISQUEMICA

ES UNA ALETRACION SOBRE LA OFERTA Y LA  DEMANDA DE OXIGENO EN EL MIOCARDIO

 

CLASIFICACION DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA

SINDROME CORONARIO AGUDO

 (SCA) IMPLICA UNA CONSTELACIÓN DE SÍNTOMAS ATRIBUIBLES A UNA ISQUEMIA AGUDA DEL MIOCARDIO. SE INCLUYEN BAJO ESTA DENOMINACIÓN LOS INFARTOS DEL MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO

ST, LOS INFARTOS NO Q Y LAS ANGINAS INESTABLES

EN ESTA CASO NUESTRO PACIENTE PRESENTA UN CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST

SEMIOLOGICAMENTE , PACIENTE PRESENTA UN CUADRO CLINICO ,AGUDO DE 48 HORAD DE EVOLUCION QUE SE INTENSIFICA A LAS 24 , CON LA APARICION DEL DOLOR PRECORDIAL SIN ESFUERZO , DE TIPO OPRESIVO EN CORBATA DE WENKEBACH , CON IRRADIACION TIPICA HACIA LA ZONA SUBMANDIBULAR Y REGION TORACICA DORSAL , AL EXAMEN FISICO PACIENTE FRIO PALIDO SUDOROSO COMPATIBLE CON ESTIMUALCION VAGAL.

LAS ENZIMAS CARDIACAS CK Y CK-MB SE ALTERARON

OBSERVAMOS UN EKG CON UN SUPRADESNIVEL EN LA DERIVACION DII – DIII – AVF , QUE INDICACION AFECTACION DE LA CARA INFERIOR DEL CORAZON , POR ENDE OBSTRUCCION AL FLUJO DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA

POSTERIOR A SU INGRESO SE REALIZA ANGIOPLASTIA CORONARIA PERCUTANEA , MEDIANTE TECNICA DE SELLINGER , SE CANALIZA ARTERIA RADIAL PARA REALIZAR CORONARIOGRAFIA , DONDE SE OBSERVA ALTA CARGA TROMBOTICA EN LA ARTERIA COROANRIA DERECHA EN EL RAMO POSTERO INFERIOR

A CONTINUACION EKG POST ANGIOPLASTIA

I/M MICHAEL RAMOS MUÑOZ